Кровотеча після пологів: основні причини та як її розпізнати

Пологи це природний, але водночас складний фізіологічний процес, який супроводжується значними змінами в організмі жінки. Одним із найнебезпечніших ускладнень цього періоду є післяпологова кровотеча. Це стан, який може загрожувати життю матері, якщо не надати своєчасну медичну допомогу. Розуміння причин її виникнення допомагає не лише лікарям, а й самим жінкам усвідомлювати важливість спостереження після пологів та швидкого реагування на будь-які тривожні симптоми.

Післяпологовою кровотечею – це патологічний стан, що характеризується надмірною втратою крові після народження дитини. У нормі протягом перших годин після пологів жінка втрачає до 500 мл крові при природних пологах та до 1000 мл - після кесаревого розтину. Якщо кровотеча перевищує ці обсяги або продовжується інтенсивно, її вважають патологічною.

 

Післяпологова кровотеча може виникнути одразу після народження дитини (так звана рання кровотеча) або через кілька днів - у пізньому післяпологовому періоді.

Причини розвитку кровотечі можуть бути різними, але зазвичай вони пов’язані з порушеннями в функціонуванні матки, ушкодженнями родових шляхів або затримкою частин плаценти. Лікарі часто описують ці механізми за принципом «чотирьох Т»: Tone, Tissue, Trauma, Thrombin - тонус, тканини, травма, тромбін. 

1. Порушення скорочення матки (втрата тонусу)

Найпоширеніша причина післяпологової кровотечі це атонія або гіпотонія матки. У нормі після народження плаценти матка повинна активно скорочуватися, стискаючи кровоносні судини, що живили плаценту. Якщо цього не відбувається, судини залишаються відкритими, й кров продовжує витікати.

 

Атонія може бути наслідком перевтоми м’язів матки після тривалих або дуже швидких пологів, багатоплідної вагітності, надмірного розтягнення матки великим плодом або надлишком навколоплідних вод. Також сприяти зниженню скорочувальної здатності можуть надмірне використання знеболювальних препаратів чи слабкість родової діяльності.

2. Затримка частин плаценти або оболонок

Іноді після народження дитини плацента не відокремлюється повністю. Навіть невеликий фрагмент плацентарної тканини, що залишається в порожнині матки, заважає їй повноцінно скорочуватися. Це призводить до тривалого та нерідко непомітного крововиливу, який поступово може стати небезпечним.

 

Подібна ситуація може виникнути через неправильне прикріплення плаценти (наприклад, прирощення або щільне прикріплення до стінки матки) або внаслідок ручного відділення плаценти, коли частина її тканини залишається всередині.

3. Травми родових шляхів

Навіть при нормальному перебігу пологів тканини шийки матки, піхви або промежини можуть травмуватися. При швидких пологах, великому плоді чи застосуванні інструментів (щипців, вакуум-екстрактора) ймовірність розривів збільшується.

Такі ушкодження можуть бути непомітні відразу, особливо якщо матка скорочується добре, але саме з них може виходити інтенсивна кров. Тому після пологів акушер обов’язково оглядає родові шляхи, щоб вчасно виявити розриви та ушити їх.

4. Порушення згортання крові

Іноді причина кровотечі криється не в матці чи травмі, а в порушенні системи згортання крові. Це може бути як наслідком спадкових розладів (наприклад, хвороби фон Віллебранда), так і результатом ускладнень вагітності - таких, як прееклампсія, відшарування плаценти або сепсис.

 

У таких випадках кров не згортається належним чином, й навіть незначні пошкодження викликають тривалу кровотечу. Такі ситуації потребують негайного лабораторного обстеження та лікування в умовах реанімації.

Перші години після народження дитини це найнебезпечніший час щодо ризику кровотечі, тому жінка перебуває під пильним наглядом медичного персоналу. Лікар або акушерка контролюють скорочення матки, обсяг виділень, артеріальний тиск та загальний стан породіллі.

 

Однак навіть після виписки важливо залишатися уважною до свого організму. Якщо кров’янисті виділення раптово посилюються, з’являються великі згустки, запаморочення, слабкість або блідість потрібно негайно звернутися до лікаря.

Профілактичні заходи післяпологових кровотеч починається ще під час пологів. Медики вводять препарати, які стимулюють скорочення матки, контролюють відділення плаценти та ретельно оглядають родові шляхи.

 

У жінок із підвищеним ризиком (наприклад, при багатоплідній вагітності чи кесаревому розтині) проводиться особливо ретельний моніторинг.

 

Важливо, щоб кожна жінка знала, що навіть якщо пологи пройшли без ускладнень, післяпологовий період вимагає уважного ставлення до себе, адже кровотеча може розвинутися непомітно, але прогресувати дуже швидко.