Крипторхізм: основні причини ураження яєчок у хлопчиків

У здорових новонароджених хлопчиків яєчка повинні бути в мошонці.

Крипторхізм — це патологічний процес, що характеризується ураженням одного або обидвох яєчок, при якому воно/вони не опускаються з черевної порожнини або пахвинного каналу до мошонки в період внутрішньоутробного розвитку або незабаром після народження.
 

При розвитку крипторхізму яєчко може локалізуватися в пахвинному каналі, в черевній порожнині чи підшкірно у пахвинній ділянці.

У більшості випадків крипторхізм не має виражених симптомів, особливо у немовлят. Саме тому порушення переважно діагностують під час фізикального огляду при планових перевірках.

При цьому вже буде спостережено відсутність одного або обох яєчок у мошонці.

При крипторхізмі візуально яєчко не видно і не пальпується в мошонці, а мошонка виглядає менш розвиненою, асиметричною.

 

Окрім цього у старших дітей та підлітків, окрім асиметрії мошонки може спостерігатися біль у животі або пахвинній ділянці.
 

Надалі у дорослому віці, при двосторонньому крипторхізмі, існує висока ймовірність безпліддя.

Якщо ж яєчко інколи опускається в мошонку, але часто зникає діагностують ретрактивне (мігруюче) яєчко, що не є справжнім крипторхізмом.

Крипторхізм виникає внаслідок порушення нормального процесу опускання яєчка з черевної порожнини до мошонки під час ембріонального розвитку. Це складний процес, на якого може впливати ряд факторів:

• Гормональні порушення: дефіцит тестостерону, андрогенна нечутливість.

• Генетичний (спадковий) фактор.

• Аномальні зміни зі сторони статевих органів чи черевної стінки (наприклад, коротка сім’яна зв’язка, стеноз пахвинного каналу).

• Недоношеність (у недоношених дітей яєчка часто не встигають опуститися до народження).

• Вживання алкоголю, куріння або прийом деяких ліків матір’ю під час вагітності

Також ризики розвитку патології можуть збільшуватися при розвитку ускладнень під час вагітності, багатоплідній вагітності, наявності цукрового діабету у матері.

При відсутності вчасного надання допомоги можливі ризики безпліддя, раку яєчок, перекруту яєчка. Також порушення викликає сильний психологічний дискомфорт.

Встановлення діагнозу відбуватиметься на основі фізикального огляду з наступним проведенням УЗД та МРТ. Інколи можливе проведення лапароскопічного оперативного втручання. Воно застосовується при неможливості пропальпувати яєчко та для його пошуку в черевній порожнині. Такий метод дозволяє поєднати діагностику й лікування в одній процедурі.
 

Тактика лікування обиратиметься залежно від віку, місця розташування яєчка та наявних ускладнень. Вона буде направлена на опущення яєчка в мошонку зі збереженням репродуктивної функції та виключенням ризиків онкології.

Відзначимо, що у новонароджених яєчко іноді самостійно опускається до мошонки протягом перших 6 місяців життя. Якщо цього не відбувається — потрібне активне втручання.

Досить рідко пацієнтові проводиться гормональна терапія, що включатиме призначення хоріонічного гонадотропіну. Мета такої терапії стимулювати вироблення тестостерону та сприяти опусканню яєчка. При цьому такий варіант лікування має досить низькі результати.

Основним методом лікування залишається оперативне втручання з переміщенням яєчка в мошонку з наступною його фіксацією. Відзначимо, що чим раніше провести операцію, тим менші ризики розвитку ускладнень.  

Показанням до видалення яєчка є його атрофія та високі ризики раку (у дорослих пацієнтів).