Які послуги будуть пріоритетними у ПМГ-2024?

Експертні медичні групи провели перші засідання з розробки проєктів Програми медичних гарантій-2024.

Під час перших засідань експертних груп деталізовано та уточнено перелік послуг, які може отримати пацієнт, а також вимоги до надавачів медичних послуг щодо кількості фахівців та обладнання.  Зміни та напрацювання перших засідань є проміжними варіантами, які будуть фіналізовані на другому засіданні.

НСЗУ розповіло про основні пропозиції та дискусії на перших засіданнях експертних медичних груп щодо пріоритетних послуг в Програмі медичних гарантій.

 

Вагітність і пологи

 

Під час засідання медичні експерти опрацювали пропозиції до пакетів  «Ведення вагітності в амбулаторних умовах» та «Медична допомога при пологах».

 

Внесено ряд уточнень до назв лабораторних досліджень (зазначення повної назви). Зокрема:

– додано в список необхідних лабораторних досліджень визначення плазмового протеїну (щонайменше 1 раз) та при умові ускладнення вагітності, застосуванні ЕКО - хоріонічного гонадотропіну;

– підтримано пропозицію щодо застосування телемедичних консультацій  при проведенні необхідних інструментальних обстежень вагітних; 

– заняття в «Школі відповідального батьківства» організовуватимуть із залученням членів сім'ї до навчань, а також - за допомогою комунікаційних засобів телемедицини;

– з метою раннього виявлення перинатальної депресії проводитимуться опитування вагітних за допомогою Единбурзької шкали;

– додано експрес-тести на ВІЛ та сифіліс;

– у вимогах  до спеціалістів - наявність сертифіката FMF у лікаря з УЗД.

 

В пакеті «Медична допомога при пологах» деякі пункти специфікацій доповнили. Зокрема додано вимірювання С-реактивного білка; скринінг на стрептококи групи B (СВГ) при передчасних пологах; забір зразка пуповинної крові для визначення групи крові та резус-фактору у дітей народжених від жінок з негативним Rh;

 

А також підтримано пропозицію щодо організації цілодобового анестезіологічного забезпечення та забезпечення немедикаментозного або медикаментозного  знеболення, в тому числі - епідуральної анестезії.

 

Також запропоновано збільшити кількість лікарів-педіатрів-неонатологів з щонайменше однієї особи до чотирьох.  

 

Також експерти дещо підсилили вимоги до закладів щодо наявності необхідного обладнання: капнограф для визначення СО2; вакуумний екстрактор плода; щипці акушерські; інкубаційні трубки та повітроводи для.

 

Окрім цього акцент зроблено на координації та скеруванні лікарями до фахівців пацієнток у разі виявлення психологічних проблем, толерантному ставленні та попередженні/ранньому виявленні ВІЛ, туберкульозу, гепатитів та ін., взаємодії та оперативному обміні інформацією щодо результатів забору біоматеріалів між ЗОЗ та підрядниками.

 

Неонатологія

 

У засіданні за напрямом “Неонатологія”  медичні експерти розглянули пропозиції щодо змін в пакети «Медична допомога новонародженим та медична реабілітація немовлят», «Медична реабілітація немовлят, які народилися передчасно та/або хворими, протягом перших трьох років життя» та «Неонатальний скринінг».

 

За результатами розгляду пропозицій було прийнято рішення про внесення змін до специфікацій у деякі пункти згаданих пакетів, зокрема: 

- забезпечення цілодобового догляду за передчасно народженими та/або хворими дітьми відбуватиметься з залученням батьків, зокрема, у відділенні інтенсивної терапії;

- до списку обовʼязкового  забезпечення медичними препаратами додано  кофеїн цитрату;

- пакет вимог до обладнання у відділеннях інтенсивної терапії та відділеннях постінтенсивного виходжування доповнили: кисневий концентратор;зволожувач повітря;  реанімаційний мішок для новонароджених; ларингоскоп із кликами 0,1; електричний молоковідсмоктувач.

 

Медична допомога при гострому інфаркті міокарда

 

Деякі зміни внесено в пакет “Медична допомога при гострому інфаркті міокарда”.

 

Щодо обсягу медичних послуг з переліку лабораторних досліджень вирішено прибрати біохімічний аналіз крові на хлор. Уточнено, що в коагуляційному гомеостазі  тромбопластиновий час буде виконано або АЧТЧ, або АПТЧ. Креатинкіназа ізоферменти (МВ) в сироватці крові досліджуватиметься при необхідності.

 

До вимог щодо організації надання послуги вирішено внести наступні зміни:

- палати або відділення інтенсивної терапії мають бути окремо від палат або відділень інтенсивної терапії інших профілів;

- з переліку документів інфекційного контролю прибрано акцентування на коронавірусі.

 

У вимогах до спеціалістів буде розділено вимоги для закладів, які мають лабораторії та які не мають.

 

У переліку обладнання додано апарат штучної вентиляції легенів.

 

Медична допомога при гострому мозковому інсульті

 

Експерти також підтримали низку змін до пакета “Медична допомога при гострому мозковому інсульті”.

 

В обсязі послуг до пункту про первинний огляд пацієнта додано уточнення, що огляд має відбуватися у відділенні або кабінеті нейровізуалізації.

 

Пункт щодо проведення нейровізуалізації доповнено ангіографією. А також збільшено  можливість проведення консультації логопедом: з 48 годин до 72 годин.

 

Заходи профілактики доповнено призначенням медикаментів, необхідних для контролю хронічних захворювань.

 

У додаткових вимогах до обсягу послуг:

- видалено проведення трансторакальної ехокардіографії та дуплексного сканування судин шиї.

 

Зміни вимог до організації надання послуги:

- замість інсультного відділення дозволено створити інсультний блок;

- в інсультному відділенні або блоці збільшено кількість ліжок із 4 до 8;

- пункт про доступ до нейровізуалізації доповнено її обов’язковим проведенням протягом 60 хвилин з моменту поступлення пацієнта.

 

Додаткові вимоги до організації надання послуги:

- з пункту про оснащення ангіографом видалена умова оренди, підряду та інших умов користування.

 

У вимогах до спеціалістів:

- збільшено кількість медсестер з 4 до 8 осіб;

- наявність фельдшерів-лаборантів доповнено вимогою "цілодобовий пост".

 

Для цілодобового забезпечення якісної медичної допомоги посилено додаткові вимоги до спеціалістів:

- збільшено з 2 до 4 осіб кількість таких фахівців: Лікар-нейрохірург та/або лікар-невропатолог, та/або лікар-хірург судинний, та/або лікар-хірург серцево-судинний та/або лікар-рентгенолог.

 

Скопії

 

Під час засідання за напрямом “Скопії” обговорювалися  пропозиції до пакетів з раннього виявлення онко: “Гістероскопія”, “Бронхоскопія”, “Езофагогастродуоденоскопія”, “Колоноскопія” та “Цистоскопія”.

 

Обсяг медичних послуг в усіх 5 пакетах не зазнав суттєвих змін. У  пакеті “Бронхоскопія”  експерти додали до специфікацій, що забір та направлення біологічного матеріалу, взятого під час процедури, робитимуть  не лише для проведення гістологічного дослідження, а й для цитологічного або мікробіологічного.

 

Дискутувала робоча група над питанням щодо вилучення гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2 з пунктів, що стосуються інфекційного контролю за особливо небезпечними інфекційними хворобами. Проте, обговоривши ситуацію із захворюваності на  COVID-19 в Україні та проаналізувавши дані ВООЗ, експерти зійшлися в думці не вилучати цю норму з вимог до організації надання послуг.