НСЗУ виявила системні маніпуляції у стаціонарах: перерахунок оплат на 3,15 млрд грн

Національна служба здоров’я України оприлюднила результати автоматичного моніторингу, який здійснюється суцільним методом і охоплює всі заклади охорони здоров’я, законтрактовані за пакетами стаціонарної допомоги та хірургічних операцій для дорослих і дітей. Дані моніторингу розміщені на офіційному сайті НСЗУ.

Перевірка стосувалася повноти та достовірності електронних медичних записів, поданих закладами до звітів на оплату. За результатами аналізу в низці медустанов виявлено серйозні порушення. Зокрема, йдеться про кодування фіктивних або необґрунтовано складних оперативних втручань, невідповідність між задекларованими послугами та основними чи супутніми діагнозами, свідомий підбір інтервенцій із максимальними тарифами, а також штучне дроблення пролікованих випадків.

У НСЗУ зазначають, що характер порушень свідчить про перехід від поодиноких інцидентів до системних практик, у тому числі із залученням зовнішніх консультантів. Такі дії мають прямі фінансові наслідки - здійснюється перерахунок вартості наданих послуг, а в окремих випадках медичним закладам виставляються вимоги щодо повернення коштів.

Станом на 18 грудня 2025 року сума перерахунку фактичної вартості послуг за відповідними пакетами за 10 місяців 2025 року сягнула близько 3,15 млрд грн. При цьому майже 569 млн грн припадає лише на чотири приватні медичні заклади - у Запорізькій, Львівській та Дніпропетровській областях.

У НСЗУ наголошують, що автоматичний моніторинг не є нововведенням або зміною правил. Це складова договірних відносин між службою та надавачами медичних послуг, яка діє з 2020 року й постійно вдосконалюється з метою забезпечення прозорого та ефективного використання коштів Програми медичних гарантій.

Оприлюднені також показові кейси виявлених порушень. Серед них - масове «переведення» простих амбулаторних втручань у дорогі стаціонарні операції, маніпуляції з кодами діагнозів для обґрунтування високовартісних нейрохірургічних процедур, декларування втручань без клінічних показань або навіть без анестезії. В окремих регіонах зафіксовано системне кодування інтенсивної терапії чи штучної вентиляції легень без медичних підстав, а також внесення до звітів операцій, які фактично не проводилися.

У службі підкреслюють, що масштаб і повторюваність таких випадків виключають можливість технічних помилок і свідчать про свідомі фінансові маніпуляції з використанням медичної документації.

Джерело: https://itmed.org/